💡 Il s'agit de l'approbation donnée par l'Assurance maladie avant la réalisation d'un acte ou d'un traitement, en vue de sa prise en charge. Cet accord est requis en amont, surtout pour des interventions coûteuses, peu fréquentes ou de longue durée.
👨⚕️ Votre médecin, kinésithérapeute, ou dentiste doit initialement soumettre une demande pour ces interventions spécifiques. Ensuite, il vous incombe de compléter et d'envoyer le formulaire à la CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie). La réponse de la caisse se fait par courrier, uniquement en cas de refus.
Les interventions concernées incluent notamment :
- Certains traitements prodigués par les masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes (par exemple : en cas d'entorse externe récente de la cheville, l'accord est requis dès la 11e séance) 👩⚕️
- Traitements d'orthopédie dento-faciale (ODF) 🦷
- Certaines pathologies inhabituelles 😷
- Certains médicaments (coûteux ou en phase expérimentale) 💊
- Certains équipements médicaux 💉
- Certaines analyses et examens de laboratoire 🧪
- Certains transports médicalisés 🚑
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